Galería

Bibliografía

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-Instituto de Salud Pública de Chile (2012). Informe de resultados de laboratorio de shigella spp, ISPP 2010- 2012 [en línea]. [Consulta 04.10.13]. http://www.ispch.cl/sites/default/files/Informe%20Shigella%2031-05-2012%20_2_.pdf

-Kelley. Medicina interna. 2ª ed. Editorial médica panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1992. 1529 pp.

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Shigella en Chile

Shigella dysenteriae serotipo 1 causa la forma más severa de la enfermedad con una  letalidad del 20%, este serotipo no se ha detectado en Chile.

Las infecciones causadas por  otros serotipos por lo general son autolimitadas y los cuadros más graves se producen en  individuos de edades extremas e inmunocomprometidos. 

Las especies flexneri y sonnei son las más frecuentes. y se asocian al desarrollo socio-económico de los países, en donde S. flexneri es más frecuente en países en vías de desarrollo y S. sonnei en países desarrollados. 

Numero de casos confirmados de Shigella spp (2010):

La Figura 1 muestra el grupo de edad que agrupó el mayor número de casos con diagnósticos confirmados. Se destaca principalmente el grupo de edad entre los 2 y 20 años. Este grupo de edades reúnen un total de 220 casos confirmados correspondientes a un 63% el total. El grupo etario entre 2 a 5 años de edad, agrupó 82 (25,5%) casos, seguido del grupo de edad de 6 -10 años con un total de 71 (22%) casos y finalmente el grupo de 11-20 años de edad agrupó 67(19,4%) casos.

Con respecto a la distribución por sexo, se puede observar que el sexo femenino acumuló un total de 170 casos (48,9%), mientras que el sexo masculino agrupó 177 (51%). Cuatro casos no consignaron la información

Numero de cepas confirmadas de Shigella sonnei, segun grupo etario durante el primer trimestre de cada año entre 2010-2012:

Los grupos etarios que presentan el mayor número de cepas confirmadas son de 5 a 9 años (22.1%) y de 10 a 14 años (15.3%), según se muestra en la figura 2. 

Numero de casos confirmados con Shigella spp (2010):

La Figura 2, representa el número de casos confirmados de Shigella según Servicios de Salud de procedencia de las cepas en el año 2010. El Servicio de Salud Oriente representa el 15,7 % de los casos confirmados, o sea, 55 casos en total. En segundo lugar, sobresale el Servicio de Salud Antofagasta, con un 14,9%, lo que representa 52 casos, en tercer lugar se ubica el Servicio de Salud Iquique con un 11,2% correspondiente a un total de 39 casos, en cuarto lugar se encuentra el Servicio de Salud Arica con un 10,3% correspondiente a 36 casos y en quinto lugar, se encuentra el Servicio de Salud del BioBio con un total de 8,7% correspondiente a 30 caso

Prevención

Para prevenir la shigelosis el control se fundamenta en la preparación y manipulación de los alimentos, principalmente siendo necesario:

-          Estimular en los niños las medidas de higiene y el lavado de manos frecuente.

-          Utilizar las manos lo menos posible en la preparación de alimentos, sustituyéndolas por utensilios perfectamente limpios.

-          Que la higiene personal de los manipuladores sea perfecta y que efectúen el lavado de manos frecuente, antes y después de manipular alimentos, miccionar o defecar.

-          Las personas con shigelosis no manipularan alimentos hasta que dejen de ser portadores.

-          Si un niño pequeño está afectado de shigelosis, la persona que cambie sus pañales los desechara de forman adecuada y se lavara las manos con jabón.

-          Evitar la contaminación cruzada entre alimentos crudos y cocinados

-          Utilizar siempre agua potable.

-          En el caso de la disentería bacilar ocasionada por Sh. dysenteriae, extremas los cuidados en el contacto y convivencia con las personas enfermas.

-          Las personas que viajen a países en vías de desarrollo deberán beber agua tratada o hervida y comer solamente alimentos cocinados calientes y fruta pelada.

Fuentes de contagio

Cualquier alimento no sometido a calentamiento antes de su ingestión conlleva un riesgo de contaminación si ha sido mal manipulado por un portador que descuida su higiene personal y las normas correctas de manipulación de alimentos.

Se consideran de alto riesgo las verduras y frutas que han crecido en suelos contaminados por haber sido regadas con aguas residuales, fertilizadas con abonos orgánicos procedentes de heces humanas, o mal manipuladas por un manipulador infectado. Ya que se consumen crudos, lavarlos de forma incorrecta o la mala manipulación constituyen igualmente un peligro.


Se la relaciona con alimentos con elevada tasa de humedad, como la leche pasteurizada y las verduras aunque, se han visto también implicados en sus brotes atún, langostinos, pavo y salsas preparadas. Algunos otros alimentos que han sido la causa incidente de Shigella son queso blanco, arroz cocido, mariscos, entre otros.

Pruebas bioquímicas

Los cultivos se deben realizar con muestras de las partes fecales con moco, pus o sangre. Forma colonias verdes transparentes en agar Hektoen y colonias transparentes en XLD.

No produce ácido sulfúrico, no hidroliza urea, reduce los nitratos a nitritos, da negativo para Voges-proskauer, no son fermentadores de citrato y tampoco de lactosa. Fermenta glucosa con producción de ácido pero no de gas.

Agar XLD

Agar Hektoen

Evolución y tratamiento

Si el enfermo está en buenas condiciones, la enfermedad cede entre 3-5 dias. Puede quedar como portador con variable frecuencia, pero no en forma permanente.

Los casos de mortalidad están relacionados con desequilibrio electrolítico y deshidratación por las diarreas frecuentes.

El tratamiento específico se hace con ciprofloxacina, sulfa-TMP, ampicilina, ácido nalidíxico.

La permanencia de Shigella en los portadores convalecientes es de 3-5 semanas y, luego de haber desaparecido los síntomas de la enfermedad, incluso puede llegar a 5-6 meses.

Diagnóstico

El cuadro inicial no es específico. Cuando aparecen los síntomas “disentericos” la sospecha aumenta si se vive o procede de una zona endémica. 

Por examen de excreciones se identifican numerosos leucocitos y por cultivo inmediato y fresco, al bacilo y su especie, si fuera posible.

La hipercelularidad sanguínea (leucocitosis) es típica de shigelosis. 

La endoscopia revelará una mucosa friable, enrojecida, con ulceraciones pequeñas, superficiales y de bordes altos.

Signos y síntomas

Se trata de infecciones bacterianas agudas caracterizadas por un síndrome disentérico que afecta al hombre y que cursan con una mayor o menor gravedad.
-Los síntomas incluyen diarreas que oscilan entre muy ligeras y muy graves, estas últimas con inflamación intensa y ulceración del intestino grueso que producen a veces cicatrizaciones y estenosis del mismo. 

- La especie de Sh. dysenteriae es la más grave y con la mayor tasa de mortalidad, mientras que las otras especies se manifiestan como un síndrome gastroentérico menos grave

- Población susceptible: En general,todos los seres humanos. Más común y grave en niños, ancianos y personas con sistema inmune debilitado.

- Los síntomas de la shigelosis de origen alimentario son parecidos a los de la salmonelosis. La enfermedad está producida por las especies Sh. soneei y Sh. flexneri  y se trata de la forma más leve entre todas las shigelosis.
- Manifestaciones: dolor abdominal, vómitos frecuentes, fiebre alta, diarrea profusa y heces liquidas.

Transmisión

Su principal reservorio son las heces humanas, y muy rara vez se han encontrado en heces de animales.

El período de incubación es en promedio de 7-36 horas

Su transmisión es por:

- Contacto directo con una persona infectada por vía fecal oral en alimentos

- Comidas y aguas contaminadas a partir de personas portadoras

- Contaminación cruzada a través de moscas

- Alimentos contaminados con aguas residuales

- Alimentos contaminados asociados a condiciones sanitarias deficientes.

Mecanismo de acción

Adherencia, invasividad y producción de toxinas.

Las bacterias Shigella entran en el tracto intestinal por vía oral, pasan al estómago y alcanzan el intestino grueso.

Poseen fimbrias provistas de adhesinas proteicas que se fijan a los glúcidos receptores, presentes en los colonocitos. Al unirse una bacteria al receptor de la célula huésped, ésta la engloba (colonocitos normalmente no fagocitan). 

La bacteria entra a una vacuola y la lisará para poder ingresar al citoplasma. Una vez allí, se multiplica rápidamente e inhibe la síntesis proteica del huésped, luego de aproximadamente 6 horas después de haberse producido la infección, la célula huésped entra en necrosis, se lisa y se liberan las bacterias que infectaron a las células adyacentes. 

Se producen microabscesos, que son áreas parchadas de destrucción e inflamación en el colon enfermo. Ocurren ulceraciones de la mucosa originadas por la endotoxina liberada por la lisis que genera la bacteria. Las ulceras formadas exudan sangre, que está presente en las heces diarreicas. 

No atraviesan la pared intestinal, por lo que no son detectadas en los exámenes de sangre.

La bacteria no se disemina a otros órganos y al sistema nervioso, pero si su toxina, lo que puede generar incluso convulsiones.

Efectos de la enterotoxina: producción de diarrea acuosa profusa, inhibe la absorción de azúcares y aminoácidos, daña los capilares de la lámina propia del colon y origina isquemia y colitis hemorrágica. La neurotoxina causa alteraciones en el SNC, inflamación, microabscesos, necrosis, sangrado y ulceración, ocasiona cambios en recto, colon y, ocasionalmente, en el íleon terminal

Introducción

-Shigella fue descubierta por Shiga en 1896 y es una bacteria que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, es un bacilo que mide 1-3 por 0.6 micras, es gramnegativo, inmóvil ya que no presenta flagelo, no capsulado y no forma esporas. 

-Son aerobios o anaerobios facultativos, su temperatura óptima de crecimiento es de 37°C y su pH de 7.6 a 7.8. 

-No resiste cocción ni crece a temperaturas de refrigeración.

-Se describe como altamente contagioso debido a que se requieren bajas dosis para realizar una infección (10-100 m.o.)

-Es responsable de producir del 10 al 20% de la diarrea en general, del 30% al 50% de la diarrea sanguinolenta y del 5% al 10% de diarrea secretora

-Hasta la fecha se han descrito cuatro especies: dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei; cada especie tiene varios serotipos.

Uno de los serotipos, Shigella Dysenteriae produce una exotoxina muy potente llamada TOXINA DE SHIGA, ésta es un poderoso inhibidor de la síntesis proteica y es generada principalmente por S. dysenteriae tipo 1. Otros serotipos de Shigella producen pequeñas cantidades de diferentes citotoxinas, algunas de las cuales son neutralizadas parcialmente por la antitoxina de Shiga.

La vía de entrada es oral y los factores de patogenicidad principales incluyen la capacidad de invasividad y la producción de una exotoxina llamada toxina de Shiga.